Beta-bloqueadores em anestesiologia: aspectos farmacológicos e clínicos

Abstract

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Informações experimentais e clínicas têm sugerido que os b-bloqueadores apresentam efeitos hemodinâmicos importantes e protetores durante o ato anestésico-cirúrgico. O objetivo deste trabalho é revisar as informações farmacológicas e clínicas dos b-bloqueadores para sua utilização adequada na medicina per-operatória. CONTEÚDO: Os b-bloqueadores seletivos inibem preferencialmente os b1-receptores reduzindo a freqüência e inotropismo cardíacos e determinando redução no consumo de oxigênio do miocárdio. Os b-bloqueadores não seletivos inibem também os b2-receptores, aumentando a resistência bronquiolar e vascular periférica. Alguns b-bloqueadores são, também, vasodilatadores. O tratamento prolongado com os b-bloqueadores aumenta a densidade dos b-receptores na membrana celular, o que pode explicar a hiperatividade simpática que pode ocorrer durante a parada do tratamento desses medicamentos. em cirurgia não cardíaca, os efeitos benéficos do b-bloqueadores em pacientes hipertensos ou nos que apresentam doença coronariana têm sido demonstrados, com redução da incidência de isquemia miocárdica no pós-operatório e da mortalidade durante o período de dois anos que se segue à operação. CONCLUSÕES: O tratamento com b-bloqueadores deve ser mantido até o período da manhã da operação, exceto nos pacientes com sinais de intolerância à droga, como hipotensão ou bradicardia importante. Os b-bloqueadores exercem efeito benéfico na recuperação pós-operatória de pacientes com doenças cardiovasculares ou nos que apresentam fatores de risco. Por isso, o emprego desses medicamentos é importante na medicina per-operatória e deve ser ampliado.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: Informaciones experimentales y clínicas han sugerido que os b-bloqueadores presentan efectos hemodinámicos importantes y protectores durante el acto anestésico-cirúgico. El objetivo de este trabajo es revisar las Informaciones farmacológicas y clínicas de los b-bloqueadores para su utilización adecuada en la medicina per-operatoria. CONTENIDO: Los b-bloqueadores selectivos inhiben preferencialmente los b1-receptores reduciendo la frecuencia e inotropismo cardíacos y determinando reducción en el consumo de oxígeno del miocardio. Los b-bloqueadores no selectivos inhiben también los b2-receptores, aumentando la resistencia bronquiolar y vascular periférica. Algunos b-bloqueadores son, también, vasodilatadores. El tratamiento prolongado con los b-bloqueadores aumenta la densidad de los b-receptores en la membrana celular, lo que puede explicar la hiperatividad simpática que puede ocurrir durante la parada del tratamiento de eses medicamentos. En cirugía no cardíaca, han sido demostrados los efectos benéficos de los b-bloqueadores en pacientes hipertensos o en los que presentan enfermedad coronariana, con reducción de la incidencia de isquemia miocárdica en el pós-operatorio y de la mortalidad durante el período de dos años que se siguen a la operación. CONCLUSIONES: El tratamiento con b-bloqueadores debe ser mantenido hasta el período de la mañana de la operación, excepto en los pacientes con señales de intolerancia a la droga, como hipotensión o bradicardia importante. Los b-bloqueadores ejercen efecto benéfico en la recuperación pós-operatoria de pacientes con enfermedades cardiovasculares o en los que presentan factores de riesgo. Por eso, el empleo de esos medicamentos es importante en la medicina per-operatoria y debe ser ampliado.

BACKGROUND and OBJECTIVES: Experimental and clinical data have suggested b-blockers protective hemodynamic effects during anesthesia and surgery. This study aimed at reviewing pharmacological and clinical information needed to prescribe b-blockers in perioperative medicine. CONTENTS: Selective b-blockers inhibit preferentially b1-receptors, decreasing heart rate and inotropism leading to less myocardial oxygen consumption. Non-selective b-blockers also inhibit b2-receptors, increasing bronchial and peripheral vascular resistance. Some b-blockers are also vasodilators. Prolonged treatment with b-blockers increases cell membrane b-receptors density, which may explain sympathetic hyperactivity observed during treatment interruption. In non-cardiac surgeries, beneficial effects of b-blockers have been observed in hypertensive patients and in patients with coronary artery disease, with a decrease in postoperative myocardial ischemia and overall two-year mortality. CONCLUSIONS: Continued administration of b-blockers until anesthesia induction has been encouraged except in patients with signs of intolerance such as hypotension or significant bradycardia. b-blockers have been shown to have beneficial effects on postoperative outcomes in patients with cardiovascular disease or risk factors. Hence, their more widespread use in perioperative medicine is encouraged.