Análise de atividade epileptiforme com uso simultâneo de eletrencefalografia e ressonância magnética funcional

Abstract

The use of multimodal neuroimaging techniques has been helpful in the investigation of epileptogenic zone in patients with refractory epilepsies. This work aims to describe an ictal event during EEG-fMRI performed simultaneously in a 39-year-old man with refractory epilepsy. The EEG data were recorded at a sampling rate of 5 kHz, using a BrainAmp (BrainProducts, München, Germany) amplifier, with 64 MR (magnetic resonance) compatible Ag/AgCl electrodes. MR images were acquired using a 3T scanner in 3 sequences of 6 minutes of echo-planar images (EPIs), with TR = 2s, being the last sequence stopped after the ictal event. The EEG was corrected for gradient and pulse artifacts using the Brain Vision Analyzer2 software (BrainProducts), and the functional images were realigned, slice-timing corrected, normalized and smoothed. The start of the ictal changes was used for the evaluation of the BOLD response in MR images, using a t-test with a minimum cluster of 5 voxels, p <0.005 (T>2.5). The patient had a partial complex seizure, as noted by neurologist. The fMRI data showed positive BOLD responses (activation) in dysplastic areas, but showed the most significant activation outside the lesion, in areas compatible with secondary spread of the epileptic focus, probably caused by motor reaction also observed during the seizure. As a conclusion, we note that the technique of EEG-fMRI can detect the epileptogenic zone in patients with refractory epilepsy, but areas of dissemination of primary epileptogenic focus may show significant activation, introducing additional difficulties to the interpretation of the results

O uso de técnicas de neuroimagem multimodais tem auxiliado na investigação da zona epileptogênica em pacientes com epilepsias refratárias. Este trabalho visa descrever o registro de um evento ictal durante EEG-fMRI realizados simultaneamente em paciente já diagnosticado com epilepsia, um homem de 39 anos com epilepsia refratária. O EEG foi adquirido a uma taxa de sampleamento de 5kHz, utilizando o amplificador BrainAmp (BrainProducts, München, Alemanha) com 64 eletrodos Ag/AgCl compatíveis com Ressonância Magnética (RM). Aquisição foi feita concomitantemente a exame de RM realizado em aparelho de 3T, com 3 sequências de 6 minutos de imagens eco-planares (EPIs) com TR=2s, sendo a última sequência interrompida após a constatação de um evento epiléptico. O EEG foi corrigido para artefatos de gradiente e de batimento cardíaco através do programa Vision Analyzer2 (BrainProducts), e as imagens de fMRI foram realinhadas, corrigidas devido ao tempo de aquisição de cada fatia, normalizadas e suavizadas. O instante de início das alterações ictais no traçado foi utilizado para avaliação da resposta BOLD nas imagens de RM, com uso de “teste t” com limite inferior de 5 voxels, p<0,005 e T>2,5. O paciente apresentou crise parcial complexa, conforme observado por neurologista. A técnica fMRI revelou resposta BOLD positiva (ativação) em áreas com lesão displásica já conhecida do paciente, porém evidenciou resposta de ativação mais significativa em áreas sem lesão, compatíveis com áreas de propagação secundária do foco epiléptico, provavelmente causada por reação motora também observada no momento de crise. Como conclusão observa-se que técnica de EEG-fMRI pode detectar zona epileptogênica em pacientes com epilepsia refratária, porém áreas de difusão do foco epileptogênico primário podem apresentar ativação significativa, introduzindo dificuldades adicionais na interpretação dos resultados