Elaboração de telas eletrônicas em um sistema de informação hospitalar utilizando as classificações de enfermagem

Abstract

Electronic health records aim at providing greater readability and safety in documenting nursing actions. Using the nursing classifications of an information system organizes, standardizes and retrieves the data considered essential to plan individualized care and the results evaluation from the interventions. The objective was to describe the development of the Nursing Care Systematization stages using Nursing Classifications in a Hospital Information System. Cross-mapping was performed of the care plan content and the printed version, at a Semi-Intensive Care Unit. Excel spreadsheets were included according to the systematization stage and electronic screens permitted to record the nurses’ clinical evaluation. The electronic documentation permitted faster data input and retrieval, in addition to stimulating diagnosis accuracy and evaluating the interventions by means of result indicators.

El registro electrónico tiene la finalidad de proporcionar mayor legibilidad y seguridad a la documentación de las acciones del enfermero. La utilización de las clasificaciones de enfermería insertas en un sistema informático organiza, otorga uniformidad y resguarda los datos esenciales para la planificación del cuidado individualizado y la evaluación de los resultados derivados de las intervenciones. Se objetivó describir la elaboración de las etapas de la SAE utilizando las Clasificaciones de Enfermería en un Sistema Informático Hospitalario (SIH). Se realizó un mapeo cruzado entre su contenido y la versión impresa del plan de cuidados de la Unidad de Terapia Intermedia. Fueron incluidas planillas de Excel de acuerdo con las etapas de la sistematización, y las pantallas electrónicas permitieron registrar la evaluación clínica del enfermero. La documentación electrónica permitió agilizar y resguardar datos, estimular la precisión diagnóstica y evaluar las intervenciones mediante los indicadores de resultados.

O registro eletrônico tem a finalidade de proporcionar maior legibilidade e segurança na documentação das ações do enfermeiro. A utilização das classificações de enfermagem inseridas em um sistema informatizado organiza, uniformiza e resgata os dados essenciais para o planejamento do cuidado individualizado e a avaliação dos resultados advindos das intervenções. O objetivo foi descrever a elaboração das etapas da Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE) utilizando as Classificações de Enfermagem em um Sistema de Informação Hospitalar (SIH). Um mapeamento cruzado entre o seu conteúdo e o impresso do plano de cuidados da Unidade de Cuidado Semi-Intensiva foi realizado. Planilhas em Excel foram inseridas de acordo com as etapas da sistematização e telas eletrônicas permitiram o registro da avaliação clínica do enfermeiro. A documentação eletrônica proporcionou agilizar e resgatar dados, estimular a acurácia diagnóstica e avaliar as intervenções por meio dos indicadores de resultados.