Indicadores de qualidade assistencial e Nursing Activities Score análise correlacional em um Hospital Especializado

Abstract

O processo reabilitador de uma criança com fissura labiopalatina requer acompanhamento periódico de uma equipe multiprofissional. A produção do cuidado durante a hospitalização destas crianças demanda da equipe de enfermagem tempo e habilidades específicas para identificar a participação ativa dos pais/responsáveis. A adequação quali-quantitativa dos profissionais de enfermagem associados as notificações dos eventos adversos permite atingir níveis de excelência com a assistência prestada, promove a documentação das ações e intervenções de enfermagem, auxilia o enfermeiro na tomada de decisão, além de dar visibilidade a profissão. Neste contexto, este estudo teve por objetivo correlacionar a carga de trabalho dos profissionais de enfermagem com os indicadores assistenciais “lesão de pele”, “saída não planejada de sonda oro/nasogastroenteral para aporte nutricional” e “extubação acidental de cânula nasofaríngea” em uma unidade de cuidados semi-intensiva pediátrica especializada, por meio da aplicação do Nursing Activities Score informatizado. Trata-se de um estudo exploratório, correlacional e descritivo, prospectivo, de delineamento observacional analítico. A execução da pesquisa foi aprovada pelos Comitês de Ética em Pesquisa: da Faculdade de Medicina de Botucatu, Universidade Estadual Paulista “Júlio de Mesquita Filho” – CAEE: 28714114.6.0000.5411, de 22/04/2014, e do Hospital de Reabilitação de Anomalias Craniofaciais, Universidade de São Paulo – CAAE: 28714114.6.3001.5441, de 27/05/2014. A população foi composta por todos os pacientes internados na unidade, crianças com até dois anos de idade completos, com fissuras labiopalatinas associadas ou não à síndromes e/ou anomalias craniofaciais e internadas por, no mínimo 24 horas, de dois de junho a dois de dezembro de 2014, período de abrangência da coleta de dados da pesquisa. A amostra final foi constituída de 152 pacientes. Para as análises estatísticas da correlação entre a carga de trabalho de enfermagem com os indicadores de qualidades selecionados para este estudo, foram utilizados os testes de associações univariadas e modelos de regressão logística múltipla, corrigidas pelos potenciais confundidores e estratificada pelos dias de internação, com correlações consideradas significativas se p<0,05. As análises dos resultados evidenciaram correlação positiva entre o aumento da carga de trabalho de enfermagem e a redução da incidência do indicador “saída não planejada de sonda oro/nasogastroenteral para aporte nutricional”. A relação numérica comprovou esta tendência, pois a medida que a carga de trabalho de enfermagem aumentou, a incidência do indicador “lesão de pele” diminuiu. Conclui-se que a carga de trabalho de enfermagem esta diretamente relacionada a incidência dos eventos adversos. Quando o dimensionamento de pessoal de enfermagem esta adequado, o aumento da carga de trabalho indica maior vigília sobre o paciente, reduzindo os riscos relacionados a produção do cuidado. Espera-se com este estudo propiciar o melhor dimensionamento de pessoal favorecendo ações gerenciais e assistenciais para o cuidado com qualidade e segurança.

The rehabilitating process of a child with clefts lip and palate requires periodic monitoring of a multiprofessional team. The production of care during hospitalization of these children demand of the nursing team time and specific skills to identify the active participation of parents/guardians. The quali-quantitative adequacy of nursing professionals associated with the notifications of adverse events allows to reach levels of excellence with the assistance provided, promotes the documentation of actions and nursing interventions, helps nurses in decision making, in addition to give visibility to the profession. In this context, this study aimed to correlate the workload of nursing professionals with care indicators "skin lesion", “exit not planned probe oro/nasogastroenteral for nutritional support” and “accidental extubation nasopharyngeal tube" in a pediatric semi-intensive care unit specialized, by means of application of the Nursing Activities Score computerized. This is an exploratory study, correlational and descriptive, prospective, observational analytic design. The execution of the study was approved by the Ethics Committee in Research at: the School of Medicine of Botucatu, University Estadual Paulista "Julio de Mesquita Filho" - CAEE: 28714114.6.0000.5411, 22/04/2014, and the Craniofacial Anomalies Rehabilitation Hospital, University of São Paulo - CAAE: 28714114.6.3001.5441, of 27/05/2014. The population consisted of all patients hospitalized in the unit, children up to two years of full age, with clefts lip and palate clefts associated or not with syndromes and/or craniofacial anomalies and were hospitalized for at least 24 hours, two from June to two December 2014, coverage period of the collection of research data. The final sample was comprised of 152 patients. For the statistical analysis of the correlation between the nursing workload with the indicators of qualities selected for this study, tests were used for univariate associations and multiple logistic regression models, corrected by potential confounders and stratified by days of hospitalization, with correlations considered significant if p<0.05. The analyzes of the results showed a positive correlation between the increased workload of nursing and the reduction in the incidence of the indicator “exit not planned probe oro/nasogastroenteral for nutritional support”. The numerical ratio has proven this trend, because the measure that the nursing workload has increased, the incidence of the indicator "skin lesion" has decreased. It was concluded that the nursing workload is directly related to the incidence of adverse events. When the nursing staff dimensioning this appropriate, the increased workload indicates greater vigil on the patient, reducing the risks related to care production. It is hoped with this study provide the best staff dimensioning favoring managerial actions and clinicians to care with quality and safety.