Efetividade de antibióticos em pacientes com trauma de tórax submetidos à toracostomia tubular fechada: revisão sistemática e metanálise

Abstract

Cerca de um terço dos traumas de tórax necessitam de hospitalização, e a grande maioria destes pacientes é tratada com toracostomia tubular fechada. A principal morbidade associada a este procedimento é o empiema pleural. Devido aos possíveis índices de morbidade e mortalidade relacionados ao empiema pós- traumático e as implicações do uso irracional de antibióticos, acreditamos ser relevante a realização desta revisão sistemática. Objetivos: Avaliar a efetividade da administração de antibiótico na redução de empiema em pacientes com toracostomia tubular devido a trauma. Métodos: Revisão sistemática de ensaios clínicos aleatorizados, utilizando a metodologia Cochrane, através de busca eletrônica e manual. Foram incluídos pacientes com trauma de tórax isolado, submetidos a toracostomia tubular fechada, sem distinção de idade e sexo, incluídos nos estudos elegíveis, cuja intervenção foi a administração de antibióticos como tratamento preventivo comparado com placebo. Resultados: Foram selecionados 6 estudos totalizando 753 pacientes com trauma torácico isolado submetidos a toracostomia tubular fechada. A metanálise demonstrou efeito de tratamento superior dos antibióticos em relação ao placebo, tanto para o desfecho empiema, RR=0,18 (IC 95% 0,07 a 0,46) como para o desfecho pneumonia, RR= 0,43 (IC 95% 0,23 a 0,82). Conclusão: Antibióticos são efetivos para reduzir a frequência de empiema e pneumonia em pacientes com trauma de tórax isolado submetidos a toracostomia tubular fechada.

About a third of the thorax traumas need hospitalization, and the great majority of these patients is treated with closed tube thoracostomy. The main morbidity associated to this procedure is the pleural empyema. Due to the possible morbidity and mortality rates related to the empyema posttraumatic and the implications of the irrational use of antibiotics, we believed to be relevant the accomplishment of this systematic review. Objectives: to evaluate the effectiveness of the antibiotic administration in the empyema reduction in patients with tube thoracostomy trauma. Methods: Systematic review of randomized clinical trials, using the Cochrane methodology, through electronic and manual search. It was included patients with isolated thorax trauma, submitted to closed tube thoracostomy, without distinction of age and sex, included in the eligible studies, whose intervention was the administration of antibiotics as preventive treatment compared to placebo. Results: 753 patients with isolated thoracic trauma submitted to closed tube thoracostomy in 6 studies. The meta-analysis demonstrated superior effect of antibiotics treatment in relation to the placebo, as much for the outcome empyema, RR=0,18 (IC 95% 0,07 to 0,46) as for the outcome pneumonia, RR = 0,43 (IC 95% 0,23 to 0,82). Conclusion: Antibiotics are effective to reduce the pneumonia and empyema incidence in patients with trauma of isolated thorax submitted to closed tube thoracostomy.